IV氯胺酮已成为抑郁症治疗的主流，但它是否适合你?

图片来源:Nushama /科斯塔斯picada

的世界迷幻药正在发生变化。直到我去拜访，我才意识到有这么多Nushama这是曼哈顿中城一家迷幻健康中心。在来之前，我以为这家诊所会是一个美学上的交叉，介于我所有朋友都开始去的那些以千禧一代为中心的新牙医诊所之间金·卡戴珊的家简洁的线条，中性的颜色，白色的椅子。椅子的事我说对了。但Nushama策划的体验远非中立。

墙上有粉红色的裸体仙女簇拥在一起，形成了一幅樱花树壁画。天体音乐在整个设施中播放。一进门，迎接我的是铺满白色和粉色花朵的天花板，接待人员面带温暖的微笑递给我装满水果的水。“我们希望人们走进一个梦幻世界，一个仙境，”前时装设计师、Nushama的联合创始人杰伊·戈弗雷(Jay Godfrey)告诉POPSUGAR。

走下走廊去见努沙马医院的医疗主任、医学博士史蒂文·拉多维茨(Steven Radowitz)，我记下了我左边所有关着的门。每个人的旁边都有一块牌子，上面印着迷幻界一位不同先驱的名字。在那些紧闭的门后，病人们正在接受静脉注射氯胺酮。

氯胺酮首先被开发出来20世纪60年代作为潜在的麻醉剂。它起作用了，但它也有精神作用，这吸引了对其娱乐用途感兴趣的人。20世纪八九十年代，它在“俱乐部孩子”中流行起来，纽约杂志报道，并继续用于娱乐，通常被称为“K”或“特殊K”。它被标记为附表III物质根据1999年美国管制物质法案，这意味着它具有“中等到低的生理和心理依赖潜力”美国成瘾中心。

然而，科学家和医学专家从未放弃它的医学潜力。最近，氯胺酮作为一种可能的精神健康治疗方法引起了人们的兴趣，特别是在严重或治疗难治性的情况下抑郁症。

“氯胺酮对许多不同的神经递质系统都有影响，”拉多维茨博士说，包括一种名为谷氨酸的特定递质，它可以影响情绪和形成新神经连接的能力。他说，这种药物可以抑制大脑中所谓的默认模式网络，这种网络“对根据过去的经验创造模式有影响”。氯胺酮会抑制这种默认模式网络，从而“允许大脑创造新的路径、新的模式、新的思维方式，减少对过去事件的依赖，”拉多维茨博士解释说。理想情况下，这可能有助于将患者推向一个新的视角，缓解抑郁症的症状。

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氯胺酮的好处听起来很有希望。但从技术上讲，FDA还没有批准氯胺酮作为一种精神健康治疗药物——只能作为麻醉剂，尽管氯胺酮的衍生物艾氯胺酮被FDA批准用于治疗难治性抑郁症，艾氯胺酮是一种鼻喷雾剂。然而，氯胺酮是越来越多地被管理“标签外”的严重抑郁症，以及其他精神疾病和慢性疼痛美国精神科护士协会。

POPSUGAR采访到罗伯特·迈斯纳博士他是哈佛大学麦克莱恩医院(Harvard's McLean Hospital)精神神经治疗科氯胺酮服务的创始医学主任，他说，他觉得“尽管没有得到FDA的批准，但鉴于这种非同寻常的情况，他有责任开发一个数据驱动、安全第一、以证据为基础的项目。抑郁症和自杀率上升在美国。”在麦克莱恩，静脉注射氯胺酮和鼻内注射氯胺酮都是可用的。

脱离标签的来龙去脉

需要明确的是，药物说明书外使用是非常常见的，并不违法。然而，迈斯纳博士指出，诊所对静脉注射氯胺酮治疗抑郁症缺乏足够的监管，这似乎越来越成问题。正是那些开氯胺酮处方和服用氯胺酮的人确保了使用者的安全体验。通常，病人需要支付高额的自付费用。(在努沙马，为期六周的输液系列，包括一个可选的奖励环节，将花费你4500美元;如果你能证明慢性疼痛和抑郁症的双重诊断，保险可能至少会支付部分费用，戈弗雷说)。迈斯纳博士说，他工作的一个意想不到的方面是与保险公司交谈，让他们了解氯胺酮的精神用途。他告诉POPSUGAR:“在过去的18个月里，我们看到许多公司与我们和其他公司合作，取得了显著的进步。现在，麦克莱恩提供的大多数治疗至少部分由保险支付。

说明书外给药方法包括含片、肌肉注射，以及在氯胺酮诊所最常见的静脉输注Amanda Itzkoff，医学博士他是纽约的精神病学家，专门研究介入性精神病学和迷幻辅助精神病学策划心理健康。诊所倾向于把重点放在输液上，原因有很多。首先，静脉滴注允许使用几乎100%生物利用度的氯胺酮，这是指药物或物质被身体吸收并到达目的地的程度，在这种情况下，到达大脑，Itzkoff博士说。

静脉注射也可以帮助医疗专业人员更容易地调节剂量。拉多维茨博士说:“这是一种静脉注射，所以我们可以随时停止注射。”

这有助于确保患者不会被其影响所压倒。对于肌肉注射或含片，“一旦服用，就服用;拉多维茨博士说。“就是这样。”鼻腔喷雾剂也是如此。迈斯纳博士说:“一旦服用了艾氯胺酮，就不能停止给药。”

静脉注射氯胺酮还有另一个好处。拉多维茨博士指出，可以在家服用的药物形式(如含片或鼻喷雾剂)可能会增加成瘾的风险。他说:“每天服用少量的氯胺酮可能比大剂量的(比如注射氯胺酮)更令人兴奋。”

虽然氯胺酮没有像阿得拉这样的药物滥用的可能性那么高缉毒局的分类系统，“当滥用时，这些药物仍然会导致滥用或成瘾，”美国成瘾中心报道。迈斯纳博士说，当他开始这项服务时，他“担心”“我们正在引入一种可能导致生理和心理成瘾的药物”。(他解释说，生理依赖或成瘾是指身体对某种物质产生生理依赖，而心理成瘾是指“病人在受到某种药物影响时对改变状态的渴望”。)

在他的工作中，迈斯纳博士的服务继承了一些患者，这些患者在其他机构接受了无证据基础的剂量后，似乎在心理上依赖，可能在生理上依赖。在麦克莱恩，医生不会给任何有氯胺酮或海洛因、芬太尼等药物成瘾史的人进行氯胺酮治疗。迈斯纳博士指出，氯胺酮会“刺激大脑中的鸦片受体”，因此对其滥用和成瘾可能性的担忧是可以理解的，谨慎是至关重要的。

谁有资格静脉注射氯胺酮?

根据诊所的不同，可能需要或不需要医疗转诊才能开始注射氯胺酮。戈弗雷说，在努沙马，这不是必须的，但许多病人仍然通过治疗师或其他心理健康专家转介到那里。在麦克莱恩，病人必须从他们积极开处方的精神科医生或精神科执业护士那里转介。

然而，无论转诊要求如何，所有诊所都应该在同意治疗患者之前进行彻底的医学和/或心理治疗，因为氯胺酮IV治疗并不适合所有人。除了不适合有成瘾史或物质使用障碍的人，它还可能对患有活动性躁狂的人有害;双相情感障碍和精神分裂症等精神疾病;或任何类型的精神病或妄想，伊茨科夫博士指出。不受控制的高血压或甲状腺疾病患者以及孕妇也被排除在外。

伊茨科夫博士说，那些表现出难治性抑郁症、对标准口服药物没有反应的患者是很好的候选者。这些传统的药物通常包括选择性血清素抑制剂(SSRIs)，这些药物要么对他们不起作用，要么造成了负面的副作用，要么只产生了部分反应。

Radowitz博士说，在评估期间，未来的患者将讨论他们的病史、精神病史，以及他们在精神健康史上遇到的任何挑战、创伤或问题，以确定这种治疗是否适合他们。

在会议期间期待什么

如果你和你的精神保健团队认为氯胺酮治疗可能对你有用，并且诊所给你开了绿灯，你将开始一系列的注射。你能得到多少取决于你的需要，在某种程度上，也取决于诊所。在麦克莱恩，一系列的治疗通常从三到四次注射开始，以了解你的反应。如果你的症状有所改善，你可能会再接受三到四次注射，然后再逐步注射两到四次。不过，在Nushama和Curated Mental Health，连续六次的注射是相当标准的。“我们从以体重为基础的剂量开始，然后根据病人的反应调整剂量，”Itzkoff博士说。她说，静脉注射氯胺酮有一个最佳范围，在每公斤体重0.8到1.2毫克之间。对于体重125磅的人来说，这意味着至少要服用45毫克氯胺酮。

设置是输液过程的一个重要方面。“例如，我们把灯光调暗，把房间布置得让他们感觉舒适，他们躺着，有毯子，他们可能会用眼罩或闭上眼睛，护士会在那里帮助他们，”伊茨科夫博士说。

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在伊茨科夫的诊所里，注射要持续40分钟，她说，患者大约在注射15分钟后开始感受到药物的效果。人们会体验到“被改变的感觉，或者几乎处于一种梦幻般的状态，”伊茨科夫博士说。“输液在第40分钟停止，大约需要15分钟，我们称之为‘解决’，意思是实际上回到他们的基本精神状态。”在一次治疗后，患者在当天余下的时间里应被视为“略有改变”;他们应该能够恢复一些正常的活动，但不允许他们开车或操作重型机械，例如，伊茨科夫博士说。

在输注完成后，通常会对患者进行医学和精神评估。在麦克莱恩，新患者在注射后观察大约一个半小时，随着他们接受更多的注射，观察时间略短。迈斯纳博士说，在监测期间，他们的血压、心率、精神状态、行为和关键生命体征都会受到监测，以确保患者在精神上和医学上都是稳定的。

迈斯纳博士强烈建议任何接受氯胺酮治疗的人也要接受治疗。“我们认为，患者接受某种形式的普通心理治疗并不是强制性的，因为我们知道，当患者接受药物治疗以及心理治疗时，结果普遍更好。”但这是一个普遍原则。”然而，关于心理治疗是否应该与氯胺酮治疗同时进行，还是仅仅在氯胺酮辅助心理治疗之后进行，有不同的观点。

迈斯纳博士说，在大多数以证据为基础的氯胺酮治疗抑郁症的剂量中，心理治疗“非常难以做到”，而且“缺乏足够的价值”。他指出，这使得它不同于其他新兴的迷幻疗法，包括裸盖菇素或死藤水，在这些疗法中，“心理治疗和生物变化似乎都是必要的”才能提供价值。出于这个原因，Nushama和McLean都没有在注射后进行心理治疗，尽管在Nushama，患者将会见一位整合教练，帮助他们从注射后的经历中“收集关键的洞察力”，戈弗雷说。另一方面，伊茨科夫博士已经在实践氯胺酮辅助疗法，在这种疗法中，“患者通常通过静脉注射以外的途径接受氯胺酮，或者以较慢的速度给药，或者给药剂量较低。”这主要是为了让患者参与心理治疗，”伊茨科夫博士的网站上写道。

值得一提的副作用

氯胺酮是一种解离剂。“所以病人会产生幻觉。他们会变得很困惑。对时间的感知可能与现实大相径庭。他们可能会觉得好像在远处看着自己，”迈斯纳博士补充道。其他更轻微的副作用包括视力模糊或重影，恶心或呕吐，以及气道分泌物增加。迈斯纳博士说:“所有这些都是很有可能发生的副作用，或者至少是大多数人身上发生的一种生理效应。”“总的来说，”他补充说，“如果你在咨询过程中做了充分的筛查，我们发现这些治疗是相当耐受的。”

经常使用这种药物也会引起肝损伤不过，一旦你停止服用氯胺酮，情况往往会有所改善。它还与间质性膀胱炎有关，这是一种痛苦的慢性膀胱疾病。迈斯纳医生说:“对我们来说，要求出现尿路局部症状的患者去看泌尿科医生进行进一步评估并不罕见。”

他说，氯胺酮也会使血压升高。如果你的血压没有得到很好的控制——例如，由于诊所监测不佳——你可能会有心脏病发作的风险，或者由于预先存在的动脉瘤而导致的灾难性并发症。在一些罕见的案例中(迈斯纳博士无法详细说明，因为这些案例正在调查中)，据称患者死于氯胺酮治疗。但迈斯纳博士强调，这种情况往往发生在监管不力的环境中。他说:“当我的电话响起时，是一个来自不同州的律师说发生了非常糟糕的事情，他们对X、Y和Z很好奇，灾难性事件发生的背景通常是在私营部门，提供者很少，对无证据的剂量监督很少，对缺乏证据基础的疾病状态的结果过于乐观。”这就是为什么如果你认为氯胺酮对你来说可能是一个不错的选择，那么选择一家信誉良好的诊所，认真对待病人的安全，并确保与你信任的精神保健专业人员密切合作是如此重要。

静脉注射氯胺酮后的生活

“人们可能认为氯胺酮就像魔法一样，也许它会立即完全治愈他们的抑郁症。虽然它确实有很好的效果，但目前还没有治愈抑郁症的方法，”Itzkoff博士强调说。即使在注射氯胺酮后，你也应该继续监测你的症状，并与治疗师或心理健康专家一起工作，“因为抑郁症通常是一种复发性疾病，”她说。

迈斯纳博士说:“我们现在仍然认为抑郁症是一种慢性疾病，必须加以治疗。”他解释说，虽然患有严重或难治性抑郁症的人在接受氯胺酮治疗后可能会有一段无症状期，但这些时间间隔的长短会有所不同。一些患者只需要每五个月来一次加强系列;他补充说，其他人需要每五周来一次。

“氯胺酮并不意味着不能治愈，”拉多维茨博士说。事实上，他并不认为抑郁症是一种需要治愈的疾病。他认为这是一种症状，或者是错位的信号。他说，长期以来，医疗保健界一直在通过抗抑郁药等传统的抑郁症治疗来“抑制信使”。虽然他承认“他们有一席之地”，但他也认为，他们可以抑制症状，而不是解决导致症状的原因。他把它比作用止痛药治疗断腿。是的，它会帮助麻痹或掩盖疼痛(又名信使)，但你仍然需要一个有针对性的工具(如石膏)来帮助解决断裂或错位的韧带。

静脉注射氯胺酮的希望是“唤醒人们意识到这种错位的地方;而是要找到源头，客观地看到我们哪里不一致，并帮助人们重新调整，”拉多维茨博士说。

迈斯纳博士补充说，他认为氯胺酮和艾氯胺酮是“当代精神病学工具包中的两种有用工具”，但他说，我们“只是触及表面”。迈斯纳博士解释说，多年来，同样的SSRIs或SNRIs被重新发明或重新设计。“我们已经发布了百忧解，稍微改变了一下化学结构，给它起了别的名字，然后一遍又一遍地做同样的事情，尽管患者的反应程度相对较小。”

但随着氯胺酮和其他新兴致幻剂的出现，他对改变抱有希望。迈斯纳博士说:“氯胺酮的机制，以及那些正在进化的管道，似乎真的引入了一些新的东西。”有“谨慎乐观的理由”。

如果你正在经历难治性抑郁症，并认为氯胺酮可能是有益的，和你的精神科医生或治疗师谈谈你的具体病史，氯胺酮在你所在地区的可用性，以及它是否对你来说是一个好的治疗选择。如果你有自杀的念头或有情绪困扰，请拨打全国预防自杀生命线1-800-273-8255或988。