四氯胺酮已经主流作为抑郁症治疗——但它是适合你吗?

图片来源:Nushama /科斯塔斯picada

的世界迷幻药正在发生变化。我没有意识到直到我访问了多少Nushama在曼哈顿中城,迷幻健康中心。在到达之前,我预计诊所是一个审美之间的交叉的新Millennial-focused牙医办公室我所有的朋友开始去,和金·卡戴珊的家:线条、中性色和白色的椅子。好吧,我是正确的椅子。但Nushama远离中性的策划经验。

墙上拥有粉红色的裸体仙女成群在一起来创建一个樱花树下的壁画。天体音乐戏剧整个设施。和进入我受到天花板挂着白色和粉红色的花朵和水递给fruit-infused接待员带着温暖的微笑。“我们想让人们走进梦的世界,一个仙境,”杰伊·戈弗雷前时装设计师Nushama创始人之一,告诉POPSUGAR。

走在走廊会见Nushama医疗主任史蒂文Radowitz,医学博士,我注意到所有封闭的门离开了。旁边都是一块印着一个不同的名字迷幻社区的先驱。和后面那些关闭的门被病人进行静脉注射剂量的氯胺酮。

氯胺酮是首次开发在1960年代作为一个潜在的麻醉剂。它工作,但是它也有精神的影响,呼吁人们感兴趣的娱乐用途。它成为“俱乐部的孩子们”在1980年代和90年代,《纽约》杂志报道仍然是被用来取乐,通常被称为“K”或“特殊K .”It was labeled a安排第三物质美国的受控物质法案1999年,这意味着它有一个“温和的生理和心理上的依赖性潜力低,“每美国成瘾中心。

科学家和医学专家从未放弃对其药用潜力,虽然。最近,克他命了兴趣可能成为心理健康治疗,特别是在严重或难治性病例抑郁症。

氯胺酮对许多不同的神经递质系统有影响,“Radowitz博士说,包括一个特定的传感器称为谷氨酸,这可以影响情绪和形成新的神经连接的能力。药物可以抑制大脑中所谓的默认模式网络,这“会影响创建模式基于过去的经验,”他说。克他命将搁置,默认模式网络,它“允许大脑创建新途径,新模式,新思维方式,较少依赖过去的事件,“Radowitz博士解释道。理想情况下,这可能有助于把病人推向一个新的视角,减轻抑郁症的症状。

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克他命的声音承诺的好处。但从技术上讲,美国食品和药物管理局还没有授权氯胺酮作为一个精神健康治疗,只有作为麻醉剂,虽然叫做esketamine氯胺酮的衍生物,它的形式喷鼻剂,对难治性抑郁症是FDA批准的。不过,克他命越来越多的管理“标签”严重的抑郁症和其他精神疾病和慢性疼痛,根据美国精神科护士协会。

当POPSUGAR说话罗伯特·梅斯纳博士氯胺酮,成立医疗主任服务精神分裂的神经病治疗在哈佛大学的麦克莱恩医院,他说他感到“一种道德上的责任,尽管没有FDA批准的情况下,开发一个数据驱动,安全第一,以证据为基础的项目,鉴于非同寻常利率上升的抑郁和自杀倾向在美国。”At McLean, both IV ketamine infusions and intranasal esketamine administration are available.

的来龙去脉标示外

需要澄清的是,标示外使用的药物是十分常见的,并不违法。然而,梅斯纳博士指出,缺乏足够的监管在诊所管理四氯胺酮对抑郁症似乎越来越成问题。在这些处方和管理克他命来确保用户有一个安全的经验。通常,在病人支付现款支付的成本高。(在Nushama,六周输液系列,包括一个可选的奖金,为4500美元;如果你能证明一个双重诊断的慢性疼痛和抑郁,保险可能至少部分成本,Godfrey)说。梅斯纳博士说,他的工作的一个意想不到的方面已经与保险公司让他们理解精神使用氯胺酮。“在过去18个月里,我们已经看到显著进步随着企业与我们合作,其他人,”他告诉POPSUGAR。现在,大多数治疗麦克林提供至少部分由保险公司负责支付。

标示外交付方法包括糖、肌内注射和,最常见的氯胺酮诊所,静脉输液,说阿曼达Itzkoff博士,位于纽约市精神病专家专门从事介入精神病学和精神病学psychedelic-assisted和首席执行官策划心理健康。诊所往往只关注注资的原因。第四,滴下允许使用氯胺酮生物几乎是100%,是指药物或物质是如何被人体吸收,可以到达目的地,在这种情况下,大脑,Itzkoff博士说。

静脉注射也有助于医务人员更容易调节剂量。“这是一种静脉输液,所以我们可以在任何时间停止,“Radowitz博士说。

这有助于确保病人不被影响。肌内注射或菱形”,一旦你把它,你把它;在,”Radowitz博士说。“就是这样。”The same applies to nasal sprays. "Once esketamine has been administered, the administration cannot be stopped," says Dr. Meisner.

还有另一个好处四氯胺酮。形式的药物,可以在家里(即菱形或鼻喷雾剂)可能会增加成瘾的风险,Radowitz博士指出。“每天服用少量可能一点愉悦比高剂量(像在氯胺酮注入],”他说。

虽然克他命没有高的潜在滥用Adderall,据DEA的分类系统,“当滥用,这些药物还可以导致滥用或成瘾,”美国成瘾中心报告。梅斯纳博士说,他“担心”当他开始服务”,我们引入一种药物可能会导致生理和心理上瘾。”(Physiologic dependence or addiction occurs when the body becomes physically dependent on a substance, while psychologic addiction refers to "cravings a patient has for the altered state that one experiences when under the influence of some drug," he explains.)

在他的作品中,梅斯纳博士的服务似乎继承了患者生理上心理上的依赖,可以依赖在收到non-evidenced基础计量在其他设施。麦克莱恩,从业者不给任何一个有历史的氯胺酮治疗成瘾药物或毒品如海洛因和芬太尼。克他命“痒”)鸦片受体在大脑中,梅斯纳博士指出,因此,关注其潜在的滥用和成瘾是可以理解的,和谨慎是至关重要的。

资格四氯胺酮是谁?

根据诊所,医疗转诊可能会或可能不会需要以开始氯胺酮注入。Nushama,它不是必需的,但许多患者仍被称为通过治疗师或另一个心理健康专家,戈弗雷说。麦克莱恩,病人必须从他们积极开精神病或精神科护士。

不管推荐要求,然而,所有的诊所应该执行一个全面的医疗和/或心理摄入之前同意把病人当作氯胺酮静脉疗法并不适合所有人。除了不适合的人上瘾或物质使用障碍的历史,它可以是有害的人处理活动狂热;精神疾病如双相情感障碍和精神分裂症;或任何类型的精神病或妄想,Itzkoff博士指出。不受控制的高血压或甲状腺疾病患者也排除,以及那些怀孕了。

好的候选人展示难治性抑郁症患者和没有回应标准口服药物,Itzkoff博士说。这些传统药物治疗通常包括选择性5 -羟色胺抑制剂(SSRIs),要么不工作对他们来说,造成负面影响,或只有制定了部分响应。

在评估期间,潜在的病人将讨论他们的病史、精神病史,以及任何挑战,创伤,或历史他们已经在他们的心理健康问题,以确定这种治疗是否对他们来说,Radowitz博士说。

会议期间会发生什么

如果你和你的精神卫生保健团队决定氯胺酮治疗可能是有用的和一个诊所绿灯你,你将开始一系列的注入。你会得到多少取决于你的需求,在某种程度上,诊所。麦克莱恩,一系列通常始于三到四个注入的你会如何回应。如果你的症状改善,您可能会收到另一个三到四个,然后完成一系列锥形两到四更注入。Nushama和策划心理健康,但是,一系列的六个输液很标准。“我们开始体重依赖型剂量注射一次,然后我们调整病人的剂量响应,“Itzkoff博士说。对于四氯胺酮,有目的范围内,她说,介于0.8和1.2毫克每千克体重。对于一个重达125磅,这意味着至少45毫克的氯胺酮。

设置输液过程的一个重要方面。“所以,例如,我们调暗灯光,我们建立了房间,这样他们会感觉舒适,他们倾斜,他们有一个毯子,他们可能会使用一个眼罩或闭上眼睛,和护士来帮助他们,“Itzkoff博士说。

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注入运行40分钟Itzkoff博士的诊所,和她说病人开始感觉的影响药物大约15分钟。人将体验到“感觉被修改或在一个梦幻的国家,几乎“Itzkoff博士说。“输液停止在40分钟,大约需要15分钟的病人,我们称之为,“决心,”意义实际上回到大约基线精神状态。”After a treatment, patients should be considered "slightly altered" for the rest of the day; they should be able to go back to some normal activities, but they're not allowed to drive or operate heavy machinery, for instance, says Dr. Itzkoff.

医疗和精神病人通常会被监控评估注入完成后。麦克莱恩,新病人观察大约一个半小时和和稍短的时间得到更多的注资。监测期间,他们的血压、心率、精神状态、行为、和重要生命体征监测,以确保病人是稳定的,精神状态和医学上,梅斯纳博士说。

梅斯纳博士强烈建议,任何人都接受氯胺酮治疗也是治疗。“我们认为这是缺乏强制性,病人在某种形式的一般心理治疗,因为我们知道,当一个病人正在与药物治疗,以及投资于心理治疗,结果是普遍更好。但这是一个一般原则,”他说。然而,是否有不同的流派的心理治疗后应与或氯胺酮治疗,这种做法被称为ketamine-assisted心理治疗。

最多循证与氯胺酮剂量治疗抑郁症,梅斯纳博士说,心理治疗是“非常困难”和“缺乏足够的价值。”That makes it different from other emerging psychedelic treatments, including psilocybin or ayahuasca, where both the "psychotherapy and the biologic changes appear to be necessary" to provide value, he notes. For that reason, neither Nushama nor McLean follow up infusions with psychotherapy, although at Nushama, patients will meet with an integration coach that "helps them glean a key insight" from their experience post-infusion, says Godfrey. Dr. Itzkoff, on the other hand, has practiced ketamine-assisted therapy in which "patients typically receive ketamine via a route other than IV, or the dose is administered at a slower rate, or a lower dose is given. This is primarily to allow the patient to participate in psychotherapy," per Dr. Itzkoff's website.

值得一提的副作用

氯胺酮是一种游离的代理。“所以患者可以出现幻觉。他们可以变得相当困惑。感知的时间可以比现实截然不同。他们可能觉得他们看自己从远处,“梅斯纳博士补充道。其他更小的副作用包括模糊或复视,恶心或呕吐,增加气道分泌物。“这些东西都是副作用发生的概率,或者至少发生在大多数人的生理影响,”梅斯纳博士说。“一般情况下,”他补充说,“如果你足够筛查在咨询过程中,我们发现,这些疗法很容忍的。”

经常使用的药物也会引起肝损伤,尽管它倾向于提高一旦你停止氯胺酮。这也是与间质性膀胱炎,一个痛苦的慢性膀胱条件。“它并不少见,我们问病人出现症状,本地化尿路去看泌尿科医生进行进一步评估,”梅斯纳博士说。

氯胺酮也会增加血压,他说。如果你的血压不控制,由于贫穷的一家诊所监测,比如——你可能会心脏病发作的风险由于预先存在的动脉瘤或灾难性并发症。在一些罕见的情况下(梅斯纳博士不能详细说明,指出正在调查这些案件),据称患者死于氯胺酮治疗。但是梅斯纳博士强调,这往往发生在监管不力的环境。“当我的电话响了,是一名律师在任意数量的不同状态说非常糟糕的事情已经发生了,他们好奇X, Y,和Z,灾难性事件发生的环境通常是在私营部门,用很少的供应商,监督监控non-evidenced-based剂量,和过度承诺的结果对于缺乏证据基础的疾病,”他说。这就是为什么它是如此重要的选择一个有信誉的诊所,重视病人的安全,并确保与你信任的心理保健专家密切合作如果你认为氯胺酮可能是一个不错的选择。

生活在一个四氯胺酮

“人们可能认为,克他命就像魔术,或许这将工作完全治愈抑郁。虽然它有优秀的结果,现在没有治疗抑郁症,”Itzkoff博士强调。即使在氯胺酮注入之后,你应该继续监视你的症状和处理治疗师或心理健康专家”因为抑郁症是一般病情复发,”她说。

“此刻我们仍然认为抑郁症是一种慢性疾病,必须这样,”梅斯纳博士说。虽然严重或难治性抑郁症患者可能无症状期氯胺酮治疗后,这些时间间隔的长度会有所不同,他解释说。有些病人只需要每五个月来增压系列;其他需要每五周,他补充道。

“克他命不是不是治愈,“Radowitz博士说。事实上,他并不认为抑郁症是需要被治愈的。他把它看作是一个症状或失调的信使。太长时间,他说,医疗社会“抑制信使”通过传统抑郁症治疗,如抗抑郁药。虽然他承认“有一个地方,”他还认为,他们可以抑制症状,而不是地址的原因。他把它比作对腿部骨折使用止痛药。是的,它将帮助麻木或掩盖了疼痛(又名信使),但你仍然需要一个有针对性的工具(如cast)帮助解决破碎或特立独行的韧带。

四氯胺酮的希望是“唤醒人们这个偏差;它是关于源能够看到,客观地讲,我们的校准和帮助人们调整,“Radowitz博士说。

梅斯纳博士补充说,他认为氯胺酮和esketemine“两个有用的工具在当代精神病学工具包”但是说我们“只是皮毛。”For years the same SSRIs or SNRIs have been reinvented or redesigned, Dr. Meisner explains. "We've released Prozac, changed the chemical structure a bit [and] called it something else, then done the same thing over and over again despite relatively minor differences in the degree to which patients are likely to respond."

但由于氯胺酮和其他新兴迷幻药,他希望改变。“克他命的机制,以及管道的发展,似乎真正引入新的东西,”梅斯纳博士说。有“谨慎乐观的理由。”

如果你正在经历的难治性抑郁症,认为氯胺酮可以是有益的,有一个跟你的精神病医生或治疗师讨论特定的病史,克他命的可用性在你的区域,是否可能是一个好的治疗方案。如果你想自杀或情绪困扰,请致电国家自杀预防的生命线在1-800-273-8255或988年。