助产师如何努力缩小黑人产妇护理的差距
roe案件后，黑人孕产妇保健差距继续扩大。助产师们正在努力关闭它。
本文是POPSUGAR项目的一部分《Roe, 50年后这是一本纪念罗伊诉韦德案50周年的故事集。这个时刻发生在最高法院在多布斯诉杰克逊妇女健康组织一案中推翻宪法规定的堕胎权六个多月后，这些故事试图标志着妇女的过去、现在和未来美国的堕胎途径．
当罗伊诉韦德案在2022年6月被推翻时，它在全国范围内引发了恐惧的涟漪，尤其是对有色人种女性而言。为什么?头条新闻不言自明:“Roe案件的终结将是许多黑人女性的死刑判决。洛杉矶时报专栏阅读。
但是根据最近的分析在美国，早在六月那个致命的日子之前，黑人的孕产妇保健差距就在扩大大流行病增加孕产妇死亡率在西班牙裔和黑人女性中比例更高，这进一步加剧了美国医疗体系中现有的种族差异。
“最终，患者希望被看到，他们希望被倾听。”
美国有产妇死亡率最高在所有工业化国家中，每10万活产中约有24人死亡。黑人孕妇在分娩前、分娩中和分娩后都面临着巨大的护理差异，创造了一个黑人女性死于怀孕相关原因的可能性是白人女性的两倍多的世界。重要的是，60%与怀孕有关的死亡是可以预防的。
虽然这些统计数据背后的系统性种族主义需要通过提高意识和改变政策来解决，但产房里有一个人可以决定孕妇的生与死，那就是助产师。
助产师是经过培训的非医疗伴侣，在分娩前、分娩中和分娩后提供重要的健康相关经历的情感支持。无论是在分娩过程中指导呼吸和定位，指导医院政策，鼓励家庭和医院工作人员之间相互尊重的沟通，还是鼓励产后身体和情绪的恢复，它们都是这个过程中必不可少的一部分。
在导乐师的帮助下，孕妇分娩并发症的可能性降低了两倍，生下低出生体重婴儿的可能性降低了四倍，研究表明．POPSUGAR与专家进行了交谈，以更好地理解为什么在房间里有一个导乐师会产生如此重大的影响，特别是在roe案件后的现实中。以下是我们所学到的。
导乐师的制作
古宋导乐服务的创始人、JustBirth Space的联合创始人香奈儿·波奇亚-艾伯特(Chanel porkia - albert)在妇产科经历了一个“无菌”的环境后，她找到了一个黑人导乐师来支持她的第一个孩子。
“这是我可能想到或梦想的一切，”波奇亚-阿尔伯特说。“她真的以自己和我的伴侣为中心。我在布鲁克林的家里生了个孩子。它改变了我的生活。”
“我想创造一个让人们感觉自己被囚禁的空间。”
在生下儿子七周后，波奇亚-阿尔伯特受这次经历的启发，接受了成为助产师的培训。“我和这些年长的助产士、治疗师以及不同的人在一起，这是我第一次来到一个社区，”她谈到培训时说。“初为人父，我感到被爱。有人会说，‘哦，把孩子给我吧。’你会说，‘嗯?’但是他们带走了这个孩子。他们在养育你的同时也在养育你的孩子。这就是导乐师的全部职责。”
她和第一个孩子在一起的经历塑造了她现在如何以家庭为中心的框架，她说:“我想创造一个空间，让人们感觉他们被拥抱了，不仅仅是在人际层面，而是在更大的范围内。”
当她开始创业时，她开始看到黑人、棕色人种和土著居民在分娩时受到的不同对待。“我看到他们是如何被非法药检的。我看到了家庭金宝搏app分离。我开始目睹那些没有合法身份的人是如何完全没有任何权利的，”她描述道。“我还与被监禁的孕妇一起工作，看到她们如何以有意义和尊重的方式失去了生育孩子的完全人权。”
作为一名导乐师，她的工作最初围绕着人际关系，但她很快意识到，作为一名倡导者，她有了发言权，并且有了塑造立法政策和出生相关人权的权力。2022年，她前往瑞士日内瓦，作为联合国委员会的一员为美国黑人和土著产妇做了一场关于孕产妇健康方面的种族歧视的演讲。
她的工作还导致Hulu的纪录片《唐山大地震》(Aftershock)在去年上映，讲述了两位母亲因分娩并发症而本可避免的死亡。“我们有一个系统性的问题，”波奇亚-艾伯特在电影中说。“最终，患者希望被看到，他们希望被听到，他们希望知道有人真正关心他们的健康。”
这份工作让她明白，在当今的环境下，仅仅做一名传统的助产师是不够的，波西亚-艾伯特说。产房需要额外的知识，人权、生育权和分娩经验总是相互交织的。
深入挖掘大规模问题
尽管孕产妇死亡危机具有深刻的个人性质，但这个问题远远超出了任何个人。长期以来，我国的医疗基础设施总体上缺乏足够的产前和孕产妇保健服务，尤其是在中西部和南部农村地区。
“我们必须考虑种族主义和隐性偏见的影响。不是种族，而是种族主义，”波奇亚-艾伯特谈到这些医疗障碍时说。“以及它如何影响人们被看到或听到的方式。”
尽管这场危机在该国的整个历史上一直存在，但在2018年，联邦政府开始更系统地跟踪孕产妇死亡率。国会通过了2018年《预防孕产妇死亡法》该法案授权疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)增加对州和部落孕产妇死亡率审查委员会的支持。这导致了其他解决孕产妇健康问题的法案，包括扩大医疗补助产后覆盖范围，为卫生公平和隐性偏见培训提供资金，在农村地区提供更多的孕产妇护理，以及就医疗补助覆盖导乐师护理的潜在好处进行研究。
尼尔·沙阿，医学博士，MPP, faog，哈佛医学院的妇产科教授，也在“余震”中出现，也在这个时候开始对孕产妇死亡率危机进行更多的研究。一个明显的例子是剖腹产率的“爆炸”，他说:“我们对大手术的干预比20世纪70年代增加了500%。孕产妇死亡率直线上升。”他补充说，对于黑人女性来说，这些风险更高。“剖腹产确实可以挽救生命。我接受过这样的训练。我相信他们。但大手术就是大手术。”
手术并发症，如器官损伤、出血和感染，剖腹产发生的可能性是阴道分娩的三倍。黑人女性剖腹产的比例更高。为什么?一个重要原因是，人们普遍使用一种临床算法来计算成功顺产的可能性。“如果他们是黑人，几率就会下降，”沙阿博士说。“这与他们是谁或他们的生理特征无关。计算器最终是把关治疗、护理和支持。所以如果你是黑人，你就不太可能得到你想要的阴道分娩的良好支持。”
在2021年12月在美国，该计算器进行了更新，删除了作为风险因素的种族和民族，但它仍然是结构性不平等如何影响医疗决策的一个例子。美国黑人也是如此系统性的疼痛治疗不足在美国，这些种族差异会影响一个人得到的护理水平。
助产师如何发挥作用
导乐师的基本工作是倾听和为病人辩护——这是有效医疗保健的一个基本部分，但经常缺失。
“当涉及到黑人孕产妇健康时，我们正在平衡一个空间，让权力和特权可以在一个房间中占据主导地位，我们正在平衡竞争环境，”波奇亚-阿尔伯特说。“我们也给人们一个空间，让他们能够感觉他们获得了额外的信息和教育，从而对他们的护理做出明智的决定。”
“我们正在把人类的体验带回到房间里。”
研究已经表明，拥有一名有色人种医生可以极大地降低黑人婴儿的死亡率，而助产师可以进一步填补不同医疗保健方面的空白。“当我们在房间里时，我们就像这面镜子(为医务人员)，反映出人们在一天结束时必须记住自己的人性，”porcia - albert补充道。
她继续说:“在他们的教育水平范围内，(医生)通常会带着‘我必须检查这个检查表’的框架进去。”“然后我们忘记了坐在我们面前的人也是一个人。这就是我们作为导乐师的中心。我们正在把人类的体验带回到房间里。”导乐师如何把一个人放在中心，可以是一个拥有良好分娩结果的人，还是一个拥有创伤性分娩经历的人，甚至更糟。
除了在生产过程中对父母和孩子的身体健康产生重大影响外，它还涉及到在产后提供一个安全的空间。
“如果一个母亲的精神健康问题没有得到肯定，她的情感健康没有得到重视，她没有得到营养的滋养，她没有时间休息和静止，你怎么能从半满的杯子里倒出来呢?”Porchia-Albert解释道。“所以有人能够肯定这一点会让你成为一个更好的父母。我认为这是我们经常忘记的。导乐师真的有助于提醒我们这一点。”
roe案件后美国的基本医疗
丹妮尔·杰尼根(Danielle Jernigan)是一名专门从事产前和围产期健康的导乐师和瑜伽教练，她认识到，用她的话来说，“母亲也需要被母亲照顾。”随着罗伊诉韦德案的否决，杰尼根高度意识到，限制堕胎将导致更高的孕产妇死亡率——无论一个人是否想要成为父母。
杰尼根说:“事实是，当你剥夺了一个人的自主权，你就剥夺了他做人的权利。”“每个人生来都有选择、尊严和权利。作为一名黑人女性，我知道孕产妇死亡率会怎样，尤其是在有色人种社区。”
“出生是一个社区事件。"
roe案件发生六个月后，美国24个州已经禁止堕胎或可能在不久的将来这样做，这意味着选择变得越来越少。
20年前，杰尼根自己做了一次堕胎手术，她告诉POPSUGAR，这次经历影响了“我现在的工作方式”。“有时我还是会哭，但我不知道我为什么要哭。当人们说，‘你为什么哭这么多?这正是你想要的!”我认为他们忘记了我们通常是为了自我保护而做出的决定。”
这些天，她在想，如果她能得到更好的支持，甚至是堕胎导乐师，她的生活可能会有所不同，导乐师经过专门训练，在手术前、手术中和手术后提供情感支持。
现在，这种关怀更加重要。杰尼根说，她知道一些产后助产师一直在接受培训，为那些在禁止堕胎的州被迫怀孕到足月的人准备PTSD的激增。她说，病人可能还会经历医疗护理带来的微侵犯的创伤，以及分娩时拨打911时对警察上门的恐惧。
专家表示，那些被拒绝接受堕胎护理的人还面临着其他长期的健康问题。“所以你会看到更高的孕产妇死亡率，对吧?”因为如果你已经处于一个被剥夺权利的空间，现在你甚至会进一步被剥夺权利，因为现在你无法获得服务，”波奇亚-阿尔伯特说。所以不幸的是，我们可能会因此看到更高的孕产妇死亡率。”
但她也抱有希望:“有很多以社区为基础的组织和其他组织正在积极努力，为人们找到公平的方式，让他们获得所需的服务。这样做的方式不仅以病人为中心，还以提供者为中心。”
尽管私人保险很少覆盖导乐服务，也很少有州要求医疗补助覆盖导乐服务，但人们正在努力增加获得导乐服务的机会。去年，婴儿鸽子与主要倡导组织合作，如黑人妈妈也很重要联盟(BMMA)，创建了一个黑出生股票基金该机构为即将分娩的黑人提供一次性最高1300美元的补助，以帮助支付导乐师服务的费用。
随着人们越来越意识到导乐师的支持如何减少种族不平等，纽约等一些大城市正在实施全市范围内的导乐活动提供免费或低成本服务。纽约的倡议与波奇亚-艾伯特等国家出生正义组织合作古老的歌该组织除了提供传统的导乐服务外，还提供导乐培训、社区教育和政策变革倡导。
助产师最基本的作用是为那些经历分娩过程的人提供情感支持。但他们的服务可以拯救生命。
“出生是一个社区事件。这绝不是只发生在个人身上的事。它会影响我们所有人，”波奇亚-艾伯特说。“你想知道你被看到，被听到，被爱着。这是所有人都想要的。”
