在有禁令的州，如何通过邮寄方式获得堕胎药
堕胎的未来将进入你的邮箱
本文是POPSUGAR项目的一部分《Roe, 50年后这是一本纪念罗伊诉韦德案50周年的故事集。这个时刻发生在最高法院在多布斯诉杰克逊妇女健康组织一案中推翻宪法规定的堕胎权六个多月后，这些故事试图标志着妇女的过去、现在和未来美国的堕胎途径。
有一件重要的物品正在运往全国各地的邮箱:堕胎药。一年来，全国各地的堕胎政策大幅倒退，这些一揽子计划变得越来越重要。
在最高法院2022年6月做出裁决之前，使用药物疗法来结束怀孕(也被称为药物流产)已经流行了多年多布斯诉杰克逊妇女健康组织案，剥夺了宪法规定的堕胎权。根据该报告，2020年，堕胎药物占美国机构堕胎的53%，这是药物使用率首次超过外科手术古特马赫研究所。与三年前相比，这一数字显著增加，当时39%的堕胎是用药物进行的。
“药物流产药比非处方的泰诺更安全。”
现在，在roe案件后的美国，有十几个州目前都有堕胎禁令，专家们说，由药物引起的堕胎是未来的趋势。从从海外获得堕胎药，到从州外的提供者那里寻找变通办法，越来越多获得限制的州的患者转向这一选择。该手术被广泛认为在怀孕10周内是安全有效的。(总体而言，2020年80.9%的堕胎发生在怀孕第10周之前疾病控制和预防中心报告。)
作为伯大尼卡宾专门从事女性健康、避孕和堕胎的律师说:“我认为通过邮件获得堕胎药将成为堕胎的主要方式，特别是在堕胎受到限制的州。”
堕胎药邮寄的最新政策
通过邮件获取堕胎药的政策也在迅速改变。1月3日，美国食品和药物管理局扩大了向零售药店发放堕胎药。根据新规定，经认证的药店可以亲自或通过邮件向持有经认证提供者处方的患者分发米非司酮——米非司酮与米索前列醇(一种更容易获得的药物)联合使用，以终止妊娠。
根据新规定，寻求认证的提供者和药房必须分别完成处方医师协议表格和药房协议表格。CVS和沃尔格林(Walgreens)等全国性药店已经宣布将采取行动申请认证。在这项裁决之前，认证医生办公室和诊所或特定的邮购服务是获得米非司酮的唯一途径，而且还有一个面对面的要求，FDA也取消了这一要求。
“几十年来对米非司酮在我国和其他国家使用情况的监测表明，米非司酮是一种安全有效的人工流产方法。”茱莉亚·阿诺德·范鲁延她是一名妇科外科医生和生殖权利倡导者，她告诉POPSUGAR。“允许药店按处方配发米非司酮将增加那些生活在允许堕胎的州的人使用药物堕胎的机会。”
范鲁延博士指出，美国的高孕产妇死亡率是扩大堕胎药供应的更多原因。根据疾病预防控制中心的说法产妇死亡率2020年，每10万活产为23.8例。黑人女性的这一比例为每10万人55.3人，是非西班牙裔白人女性的2.9倍。
总的来说，堕胎禁令对有色人种更不利，这一点值得注意。根据疾病预防控制中心在美国，2019年黑人女性和西班牙裔女性的堕胎率分别是非西班牙裔白人女性的3.6倍和3.3倍。由于历史上种族主义的医疗保健做法、交通工具的减少、储蓄的减少和其他因素，有限的堕胎机会将进一步不成比例地影响这些患者，a凯撒家庭基金会的报告金宝搏app发现。
在禁止堕胎的州，人们对通过邮件获取药物感到困惑
根据科尔宾的说法，FDA的新政策不会在所有地方都能感受到。“堕胎的政治性质可能仍然会阻止一些药店发放堕胎药物，”她说。
最紧迫的是，最新的扩张没有包括禁止堕胎的州，因为任何规范的堕胎，无论是通过外科手术还是通过分发药物，都是被禁止的。最近几天，各州官员像阿拉巴马州和佛罗里达还明确表示，FDA的规则变化不适用于他们的居民。此外，目前有18个州要求服用堕胎药时必须有临床医生在场据古特马赫研究所(Guttmacher Institute)称。
科尔宾说:“我相信我们会看到有关这些限制通过邮件获得堕胎药的州法律是否合法的诉讼，因为FDA已经表示通过邮件分发堕胎药是安全有效的。”“目前还不清楚州堕胎禁令是否可以推翻FDA对药物的批准。”
与此同时，乔·拜登总统的司法部向美国邮政总局(USPS)保证，它可以继续这样做向全国运送堕胎药甚至在禁止堕胎的州也是如此。但专家表示，如果保守派政府入主白宫，这种批准可能会改变。反堕胎组织和立法者目前正在寻找其他途径来打击通过邮件非法分发堕胎药，华盛顿邮报报道。
在许多情况下，律师和医生与孕妇一起努力解读有关何时以及如何分发药物的法律。这种不确定性让医生面临两难境地:他们可能会因为开堕胎药而受到惩罚莎丽任课老师她是一名受害者权利律师，代表性侵犯、强奸、儿童性虐待和性骚扰的受害者。
在个人情况下处理限制可能会变得非常耗时，以至于堕胎的窗口期过去了。以卡尼几个月前处理的一个案例为例:德克萨斯州一个15岁的女孩被她的继父怀孕，卡尼说。在德克萨斯州，任何情况下都禁止堕胎，除非是危及生命的医疗紧急情况，以及18岁以下的人需要父母许可或者绕过司法程序。
“德克萨斯州的法律如此困难、复杂和惩罚性，我不得不把她介绍给德克萨斯州的一位律师朋友，他帮助儿童性虐待的受害者，”卡尼说。“她花了很长时间试图获得法律和医疗帮助，以至于她被迫怀孕到足月。她面临着严重的医疗风险，因为她的身体还没有发育完全，无法安全怀孕。”
变通方法和自我管理堕胎
自从多布斯案的裁决以来，支持者们说，在限制堕胎的州，堕胎已经转向了自我管理——通过绕过法律的途径获得药物。非营利堕胎权利组织，比如五月天，在获得堕胎药方面提供了广泛的资源，无论你住在美国的哪个地方。
“药物流产药是比非处方的泰诺更安全詹妮弗·林肯医学博士，IBCLC，五月天的总裁兼执行董事说。根据林肯医生的说法，服用两粒药丸的人，“在面对面、虚拟或通过阅读材料进行过全面咨询的人，需要紧急护理的时间不到1%。”她建议任何考虑药物流产的人，尤其是自我管理的人审核信息关于数字足迹，安全和法律风险，以及对复育法律热线还有什么问题吗?最近,ProPublica的调查发现一些提供药品的在线药店可能与谷歌和其他第三方共享敏感数据。
“我认为它应该像事后避孕药一样，放在你的药柜里就可以了。”
据科尔宾说，一些在医疗限制州的患者采用的一种方法是，在医疗限制州与医疗服务提供商预约远程医疗咨询，然后通过邮件转发获得药物。在这种情况下，患者在一个访问权限更大的州内设置了一个虚拟邮箱，但当堕胎药发货时，它们会被转发到患者的实际家庭地址。科尔宾说，这种变通方法使他们无需亲自前往州外就医。
另一种形式的自我管理堕胎发生在患者接受海外药物治疗时。这可能包括让一个已知的人运送或递送药物，或者通过海外公司订购药物。多位接受POPSUGAR采访的专家强调，个人很难被抓住，国家也很难惩罚一个国际组织。
科尔宾说:“在这些情况下，这些药片通常是在海外制造的，然后进口到美国。”她补充说，这些药片并不总是得到FDA的批准，可能会导致一些人服用不安全的物质——这个问题对有色人种的影响不成比例。(美国食品和药物管理局不推荐在网上购买堕胎药或从海外运输。)
然而，有几个值得信赖的组织从海外分发药物，其中最著名的可能是非营利组织援助的访问。荷兰医学博士丽贝卡·冈珀茨于2018年启动了“援助获取”项目，目的是为生活在堕胎限制地区的人们提供堕胎药物和有科学依据的答案。
正如冈珀茨医生所描述的那样，患者需要填写一张表格，填写一些问题，比如年龄、怀孕多久、堕胎时是否有人陪着，以及堕胎时的感受。然后，医生会对她们的答案进行审查，以确保她们适合药物流产。然后，医生开处方，由合作机构运送药物。建议捐款105美元至150美元(取决于地点)，但任何无法支付的人都被要求捐出他们能捐的东西。冈珀茨医生说，这些药片大约在三年后失效。
收件人随后会收到一封带有详细说明的电子邮件。他们先服用米非司酮，一天后再服用米索前列醇。冈珀茨博士说，最终，她们会经历类似流产的经历。她补充说，美国人可以随时拨打医生热线。
2022年2月的一项研究《柳叶刀地区健康》杂志研究了通过“援助获取”(Aid Access)获得堕胎药物的患者，发现怀孕不到10周的人通过提供的堕胎药物终止妊娠的成功率为98%。同样比例的人表示他们对这种体验感到满意。
根据美国妇女和儿童基金会的一份研究报告，在Aid Access, 30个州对堕胎药的需求从2021年9月至2022年5月的平均每天82.6个增加到2022年6月至8月的平均每天213.7个美国医学协会杂志。目前，援助通道仍然向所有50个州的人们运送堕胎药物。
冈珀茨医生承认，在禁止药物流产的州，她自己和接受药物流产的人都面临法律风险。虽然处罚通常针对医疗提供者，但一些政治领导人已经公开表示要起诉患者。她提到了最近的一件事史蒂夫·马歇尔的声明阿拉巴马州几乎完全禁止堕胎。虽然这项法律没有惩罚寻求堕胎的人(尽管它惩罚了提供堕胎的人)，但马歇尔建议，根据2006年的一项法律，使用堕胎药的人可能会被起诉，该法律禁止人们让儿童接触化学物质(以前的案例认为，这项法律适用于未出生的孩子)。在这种情况下，人们可以因药物而被起诉，但不包括手术和堕胎。冈珀茨博士还表示，她担心医疗服务提供者和患者在法律体系中的不平等，比如种族定性。
这就是为什么冈珀茨医生建议患者尽可能快地获得米非司酮和米索前列醇，以防他们将来需要堕胎药。
她说:“如果可以的话，让你的医生开处方，因为现在药店里就有这种药。”“确保你家里有这些药，这样当你怀孕时，你就不必面对压力了。我认为它应该像事后避孕药一样，放在你的药柜里就可以了。”
图片来源:Getty / zenapphoto, Nenov, ELISA WELLS和MirageC图片说明:米歇尔·阿方索
